As palavras “fertilização in vitro” (FIV) fazem-no estremecer? Bem, não há nada a temer, uma vez que a FIV existe há 40 anos e é atualmente utilizada em todo o mundo para ajudar a trazer ao mundo bebés saudáveis.
Atualmente, as intervenções e tecnologias médicas são frequentemente utilizadas em todos os tipos de procedimentos médicos e a FIV é apenas uma delas que pode contribuir para um resultado feliz.
FIV significa literalmente “fertilização em vidro”, só que hoje em dia já não é em vidro, mas em plástico. O processo envolve a fertilização do óvulo com espermatozóides numa incubadora fora do corpo e, em seguida, a transferência do melhor embrião para o útero da mulher. Todo o processo, até à fase de transferência do embrião, demora geralmente três a quatro semanas.
Se, após uma consulta inicial (teste e diagnóstico), o seu especialista determinar que a FIV é a melhor solução para si, encontrará abaixo as 8 fases do tratamento de FIV:
- Fase 1: Início do tratamento
- Etapa 2: Estimulação ovárica
- Etapa 3: Início da injeção
- Fase 4: Recolha de óvulos e de esperma
- Etapa 5: Fertilização (inseminação) e desenvolvimento do embrião
- Etapa 6: Transferência do embrião
- Etapa 7: Fase lútea
- Etapa 8: Teste de gravidez
Eis os pormenores passo a passo:
Etapa 1: Início do tratamento
Durante um ciclo menstrual regular, as hormonas hipofisárias – a hormona luteinizante (LH) e a hormona folículo-estimulante (FSH) – trabalham em conjunto para fazer crescer e libertar um óvulo de um folículo cheio de líquido no ovário. Embora muitos folículos comecem a crescer todos os meses, apenas um se tornará suficientemente maduro para ovular. A ovulação (a libertação do óvulo do ovário) é desencadeada por um aumento da LH cerca de duas semanas antes do início da menstruação.
Por outro lado, durante um ciclo de fertilização in vitro, é desejável que vários óvulos amadureçam ao mesmo tempo graças a injecções de FSH, com uma injeção de desencadeamento administrada para amadurecer os óvulos em desenvolvimento antes da recolha. Daí a necessidade de “supressão hipofisária”.
Existem diferentes formas de tratamento de FIV: com supressão hipofisária antes do início da estimulação (por vezes denominada “downregulation longa”) e com supressão hipofisária após o início da estimulação (por vezes denominada “ciclo antagonista”).
O seu especialista terá selecionado o tipo de ciclo mais adequado às suas necessidades individuais.
O seu coordenador de fertilidade fornecer-lhe-á informações pormenorizadas sobre o seu ciclo de tratamento específico, incluindo o calendário e a medicação. Também lhe mostrará como administrar as suas injecções diárias de FSH e dar-lhe-á instruções para qualquer outra medicação de que possa necessitar durante o seu ciclo de tratamento.
Etapa 2: Estimulação dos ovários
Esta fase envolve a estimulação dos ovários com medicação para encorajar o crescimento de folículos contendo óvulos. Esta estimulação é conseguida através de injecções diárias de FSH durante 9 a 14 dias. A dose de FSH utilizada é ligeiramente superior à produzida naturalmente pela mulher – na esperança de estimular o crescimento de vários folículos.
A resposta dos ovários é monitorizada por ecografias e análises sanguíneas regulares. A maioria das mulheres aprende a administrar as suas próprias injecções, ou o seu parceiro pode ajudá-las, reduzindo o número de visitas à clínica.
Fase 3: Desencadeamento da injeção
A fase de estimulação ovárica termina quando os exames de ultra-sons mostram que o número e o tamanho dos folículos são adequados. As injecções de FSH e de agonista/antagonista da GnRH (supressor hipofisário) são então interrompidas. Quando o seu coordenador de fertilidade tiver confirmado o momento da intervenção teatral, dir-lhe-á a hora exacta para administrar a injeção de indução. Trata-se de uma injeção de gonadotropina coriónica humana (hCG) para promover a maturação final do óvulo e separá-lo da parede folicular.
O óvulo é retirado na segunda manhã após a injeção final (34-36 horas mais tarde). A hora da injeção de desencadeamento é crucial, por isso certifique-se de que a anota cuidadosamente nas suas instruções.
Fase 4: Recolha de óvulos e de esperma
O seu especialista procederá então à recolha dos óvulos sob ligeira sedação. Isto implica passar uma sonda guiada por ultra-sons, à qual está ligada uma agulha fina, através do canal vaginal e em cada folículo do ovário. O líquido contido no folículo é em seguida extraído para um tubo de ensaio e estudado ao microscópio para a pesquisa de óvulos.
Este procedimento demora entre 20 e 30 minutos, consoante o número de folículos que se desenvolveram. Após a extração dos óvulos, descansará durante uma hora antes de regressar a casa. O centro de fertilidade da cidade recomenda que tire um dia de folga do trabalho e evite fazer exercício físico intenso.
No dia da recolha dos óvulos, será pedido ao seu parceiro que apresente a sua amostra de esperma. Existem casas de banho masculinas em todas as clínicas do City Fertility Centre. Se você e o seu parceiro tiverem alguma dúvida sobre a recolha da amostra, fale com o pessoal antes de iniciar o seu ciclo. É possível produzir a amostra em casa e trazê-la para a clínica, ou congelar uma das amostras de esperma do seu parceiro como reserva.
Passo 5: Fertilização (inseminação) e desenvolvimento do embrião
A amostra de esperma é lavada e concentrada, sendo depois adicionada aos óvulos cerca de quatro horas após a colheita. Os espermatozóides e os ovos são colocados numa incubadora durante a noite e os ovos são examinados no dia seguinte para verificar se há sinais de fertilização. Em geral, 60 a 70 óvulos são fertilizados se a amostra de esperma parecer normal.
Um embriologista entrará em contacto consigo para discutir os resultados da fertilização e quaisquer questões que possa ter. Os óvulos fertilizados são depois mantidos na incubadora durante mais 48 horas.
O seu especialista pode sugerir a injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI) como parte do seu tratamento se a qualidade do esperma for fraca (contagem de espermatozóides, morfologia ou motilidade). A ICSI é uma forma especializada de tratamento da infertilidade masculina e envolve a injeção de um único espermatozoide diretamente num único óvulo maduro.
Fase 6: Transferência de embriões
A transferência de embriões tem lugar dois a cinco dias após a recolha do óvulo. O embrião escolhido para transferência é inserido num cateter de plástico fino (um tubo flexível), que é passado através do colo do útero para o útero e libertado suavemente. O processo em si demora apenas alguns minutos e é geralmente indolor.
Geralmente, é transferido apenas um embrião, ou dois em casos excepcionais – isto depende da sua situação pessoal e da qualidade do embrião.
Após a transferência, alguns dos embriões remanescentes podem ser adequados para vitrificação (congelação rápida), e esta opção está disponível para todas as pacientes submetidas a tratamento de FIV. Os embriões congelados podem ser utilizados em ciclos posteriores se o primeiro não for bem sucedido. Para poderem ser congelados, os embriões não devem apresentar sinais de desenvolvimento anormal/lento ou de fragmentação (rutura celular).
Etapa 7: Fase lútea
A fase lútea é o período de duas semanas entre a transferência do embrião e o teste de gravidez. Durante este período, é importante que cuide de si e mantenha a sua saúde e bem-estar. Será encorajada a limitar qualquer atividade extenuante durante 24 horas após a transferência.
A medicação com progesterona que começa a tomar após a colheita de óvulos pode por vezes causar fadiga, náuseas, cãibras e inchaço. Pode optar por tomar um analgésico se sentir algum desconforto. Se estiver preocupada com algum sintoma, contacte o seu centro de fertilidade e fale com um coordenador de fertilidade.
Pode ocorrer hemorragia vaginal antes do teste de gravidez, mas isso nem sempre significa que o tratamento falhou. Deve continuar a utilizar a medicação do tratamento até ao início da sua menstruação completa e/ou até que você e o seu especialista tenham recebido os resultados da sua análise ao sangue.
Passo 8: Teste de gravidez
O seu teste de gravidez deve ser efectuado cerca de 14 dias após a transferência do embrião. A sua enfermeira irá telefonar-lhe com os resultados e aconselhá-la-á sobre os passos seguintes na sua viagem até ao parto.
Reconhecemos que o período entre a sua transferência de embriões e o seu teste de gravidez pode ser emotivo e ansioso. Compreendemos que este pode ser um período difícil e encorajamo-la a telefonar para a sua clínica para obter ajuda se estiver a ter dificuldades em lidar com o stress da espera. O acesso a aconselhamento profissional também está disponível como parte do seu tratamento de FIV.
